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未病的诊断
2007-12-10 阅读: 出处: 作者: 编辑: [ ] [发表评论] [打印文章] [关闭窗口]

        未病,是一种状态,指已存在内在的体质异常(即构成人体的物质含量及结构异常),但这种异常还没有能够影响人体正常功能活动。如,一个人素体阴弱阳盛、有湿邪内伏,但只有发展到阴虚阳亢、湿邪阻滞脾胃运化时,人体才出现功能失常的疾病状态。这种阴弱阳盛、湿邪内伏的状态就是未病状态。未病状态的特点有三:一,已存在内在的体质异常但这种异常的程度尚未足以导致脏腑经络等人体功能失常;二,多是长期持续性存在于人体内,不是指短期存在于人体内的致病因素所导致的状态;三,是疾病发生的内在基础,即根本、内因。

        体质,即生命体的质地、本质,指生命体的基本构成和结构,即构成生命体的阴阳五行禀赋在量和比例上有什么特点,其后天精气阴阳及脏腑经脉的盛衰制化状况。异常体质状态是疾病发生的内在基础,即根本、内因,尤其是遗传及遗传倾向性疾病。未病状态就是已存在内在的体质异常但这种异常的程度尚未足以导致脏腑经络等人体功能失常。所以,未病状态就是异常体质状态,体质异常的检测与诊断就是未病的检测与诊断,纠正体质的异常就是最有效的(不一定是全部的)未病治疗。

1.未病状态的诊断指标

    与疾病和证候诊断指标相比,未病/异常体质的诊断指标有如下特点:

表现未病的某些征象只是在劳累、疾病、应激状态时才表现出来。如,劳累时易头痛/失眠提示体虚,感冒后很少发烧却易咳嗽痰多是素体气虚,紧张时易小便频频/遗尿提示肾精弱气浮/肾虚——“易于出现……”是未病问诊、描述的常用语式;

表现未病状态的征象只是处于正常与病态之间,即所谓“生理性病理现象”。如,入睡快、深沉但早醒,睡得再晚也是定时醒,皆提示气盛精弱(不一定阴虚火旺);总是大便排解时间过长为脾弱,饮食嗜咸提示肾火、嗜甜提示脾弱;

未病状态的诊断需从形、气、神(即形体、生理、心理)三方面进行才完备、准确。

2.未病状态的诊断分类

    未病状态的诊断分类就是异常体质的诊断分类,而先天禀赋的偏颇是未病/异常体质形成的基础,故诊断未病应从先天禀赋偏颇和后天体质异常入手。

    另外,整个生命形成过程都受天地之气,即环境的直接影响,天地之正气(即正常的五运六气)作为生命必不可少的条件影响人体形成,天地之邪气、禀受于父母的邪气、生命形成过程中由于疾病产生的邪气(如内生五邪)则可以从胚胎之始而长期停留于体内(此即通常所说的胎毒)。这些邪气可以潜伏体内,伺机发病,称为体质性邪气,此时人体也是一种未病状态。未病诊断也应包含这一部分。

我们目前诊断未病是以《灵枢》五态人、五形人定先天禀赋偏颇,从整体精气盛衰、阴阳偏颇、五脏盛衰、再加邪气诊断共同建立起一套完整的诊断方案:

 1先天禀赋偏颇

五态人:按薛崇成、杨秋莉所制订的标准(附件)。

五形人:

木形人:形体瘦长,面长;肤色苍;敏感;多才;喜忧劳于事;好发恻隐之心但多怀高慢、武断;少力,易于中气不足或相对不足,表现为痰饮水湿,大便不调或大便不干但排便时间长,等;易生风动之相,如口吃、震颤等。

火形人:圆面小头;肤红;好动;性格外向,喜交游,少忧虑(温和多喜或虽性急易怒,但怒后则不再计较);辞让、助人;见事易明了、反应快;易得上焦热证;易上实下虚、外盛内虚,易藏精不足,如生理上表现为精力旺盛而性成熟时间延迟等(《灵枢•阴阳二十五人》所谓“好颜急心,不寿暴死”即是)。

土形人:大头圆面;肤色黄;形体丰满、四肢匀称;和缓;敦厚利人,随顺不争;不依附奉迎权势;嗜食,易生湿。

    金形人:面方小,体瘦小;肤白;严肃冷静;条理分明;易悲,夸大负性作用;思维及动作快而准确、有力(《灵枢•阴阳二十五人》谓“身清廉,静悍,善为吏”)。

水形人:颧骨高宽;面色黑或不平或白;腹大、尾骨长;耐力好;能忍辱,卑下恭敬;好掩饰;随机应变;多技巧;挑剔,很易观察别人过错且心不放过;冷漠;防范意识过强,疑心重;孝顺尊长,奉迎权势,对外则袒护家人;易得水湿壅盛之病。

阴阳平和、五行均衡之人:形体适中,五官端正;面色光泽,谦和从容;五脏坚固,体健少病。

五形人诊断方法:以木形人为例,具有上述木形人形神特征中的任意23项为木行禀赋充足,多于3项为过盛,仅有1项或全没有为不足。实际上,每个人都是五行禀赋俱全的,只是比例侧重不同。即,每个人都是上述各形人按不同比例复合的复合型人,不存在单纯的任何一形人。

2精气阴阳、五脏盛衰偏颇:

气盛精弱(阴阳气盛而阴精弱)态:多形体盛壮;精力极充沛,语高气盛,好动;耐寒热;睡眠极好;易藏精不足,外盛内虚,如生理上表现为精力旺盛而性成熟时间延迟等;少忧虑。

阳气盛阴气弱态:形偏瘦;精力较充沛;明显怕热喜凉;少睡即精力旺盛,早醒而不能睡懒觉,夜间精力比白天旺盛,晚睡(“夜猫子”);应激时易手足心热和失眠;易得热性疾病;易上实下虚;较少感冒(年少于3次),感冒后很少高烧(少于1/3);情绪易亢奋。具有任意三项即可诊断。

阴阳俱弱态:肉软气弱,易寒易热而多偏热;藏精不足,更易精气外泄。

阳弱阴盛态:面白或易暗;精力差,不好动;较常人怕冷;易于感冒(年多于6次),感冒后很少发烧(少于1/3);不喜或畏冷饮食(食之易腹痛腹泻);五脏阳气不足征;沉静冷漠,独处。具有任意二项即可诊断。

肝:肝过盛则易怒,怒则发,胆大无畏、敢作敢当;五味喜辛;美髯;气易上行则大便易干;肝旺则克脾,易于大便结滞不畅;易生风动之相,如口吃、震颤等。肝不足则恐、胆小;易于疏泄不利而胸胁闷胀、口苦;易于气弱而神疲、弱视;爪甲枯脆不平;头发枯干稀细。

心:心气盛则多喜、少忧虑;心不易存事,随和;少恐惧,少警惕,易于入睡。若无忧无虑、“少心眼”、过于随和则为心火过盛。手心热,易得上焦热证;易上实下虚。心气不足则多悲,易怔忡不宁,寐浅易醒。

脾:脾土盛则喜思考,操心利人,唇坚韧、厚薄适中,形体丰满匀称,食纳及大便均佳;脾土不足则易担心、忧虑,过于喜操心劳神,体瘦肉软,喜甜食,饮食少或食后难消,大便不调或大便不干但排便时间长(多于10分钟),等;易失于对五脏的镇摄而生阴火,表现为诸如“慢脾风”、易自汗、阳物易举等。

肺:肺盛则沉静,自律,细致,谨慎,易于抑郁、伤感、夸大负性作用,易得寒性疾病,五味喜酸,腠理致密。肺虚则自制力差;腠理疏松,易汗,易外感;大便易干。

肾:肾盛则耐力佳;性功能强;主骨,颧高骨坚、齿固;耳厚;五味喜咸;主闭藏,能固护精气,使之不随意外泄。肾弱则多恐,胆小易惊,畏缩;骨小,齿摇易脱,耳薄;性成熟晚或性力弱;受惊吓时易遗尿、或3岁后仍常尿床;或有先天不足之五迟五软。

3邪气

体质性火邪:自幼畏热贪凉,易生疖肿、癍疹,口唇鲜红,喜冷饮食而便秘,手足心热而无失眠早醒倾向,感冒后易于高热等。火邪在胚胎之初即有者,多性情暴烈。具有其中

任意两项即可诊断。

体质性湿邪:自幼汗脚,易得湿疹、湿脚气,皮脂分泌旺盛,饮水过多或过少,喜干燥食品,厌甜食,易生白,易生痰,感冒后或阴雨天易于头身沉重,等。湿邪在胚胎之初即有者,多反应迟钝、慢性子,或心急但动作慢。具有其中任意两项即可诊断。

体质性风、寒、燥邪:待定。

 

 

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