输尿管肾盂镜
膀胱和尿道的疾病可以通过膀胱尿道镜直观的观察，而肾盂和输尿管的病变过去只能通过超声检查、CT、核磁检查的手段观察，既不直观，细微的病变也难以发现。输尿管肾盂镜应用于临床后，泌尿外科医生又有了一个强有力的工具。输尿管肾盂镜主要用于肾盂、输尿管疾病的诊断治疗，能够到达的部位包括输尿管、肾盂和肾盏。可以直观的观察肾盏、肾盂和输尿管腔内的病变并进行治疗。
一、输尿管肾盂镜的适应症和禁忌症
⒈适应症：输尿管镜的适应症包括诊断目的和治疗目的两个方面，大部分情况下这两个方面均可一次完成。
诊断性输尿管镜检查
⑴原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻
⑵原因不明的单侧肉眼血尿
⑶单侧尿细胞学阳性但不能明确诊断
⑷上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察
治疗性输尿管镜手术
⑴输尿管中下段结石
⑵输尿管上段结石 ESWL 治疗失败后
⑶ESWL术后石街形成需放置输尿管支架
⑷输尿管狭窄切开、扩张或放置支架
⑸输尿管异物取出
⑹输尿管肿瘤切除
⒉禁忌症：输尿管镜手术没有绝对禁忌症，仅在下列情况下应用要慎重。
⑴急性尿路感染时最好在适当控制感染后再行输尿管镜手术。
⑵前列腺体积较大并突入膀胱时由于角度改变而影响输尿管镜进入输尿管。
⑶严重尿道狭窄者。
⑷膀胱挛缩患者。
⑸曾经历过盆腔手术、外伤、放疗的患者输尿管可能较僵硬，增加手术难度。
⑹一般情况下不应同时进行双侧输尿管镜手术。
二、输尿管镜诊断治疗技术
⒈输尿管镜取石、碎石：
虽然 体外震波碎石可以治疗大部分上尿路结石，但输尿管中、下段结石经输尿管镜取石、碎石术仍然是主要治疗方法之一，尤其在ESWL失败后或ESWL碎石形成输尿管石街后输尿管镜技术占有更重要的位置。
输尿管镜治疗结石的方法主要为取石、碎石两大类。
⑴输尿管镜取石：异物钳一般只能取出直径小于2mm或碎石后的结石碎片，单块结石时最好用套石篮。将套石篮经输尿管镜的工作通道放入，从结石旁通过结石后打来套石篮缓慢外撤，直到将结石套住，然后收紧套石篮，随着输尿管镜外撤将结石取出体外。
⑵输尿管镜碎石：腔内碎石是治疗输尿管结石的主要手段，当术者判断结石不能完整取出时应直接进行腔内碎石。 其方法有：超声碎石、液电碎石、 弹道碎石、激光碎石。
⒉输尿管镜在上尿路肿瘤诊断治疗中的应用
大部分肾盂输尿管上皮肿瘤均可以通过静脉尿路造影、逆行造影、CT和尿脱落细胞学检查作出诊断，但是当肿瘤较小或影像学表现不典型时往往难以做出正确诊断，输尿管镜技术在这些情况下具有较高应用价值。此外部分小的表浅肿瘤还可以通过输尿管镜进行治疗和复查。
目前输尿管镜在上尿路肿瘤的诊断治疗中的作用主要包括下述几个方面。
①单侧血尿、尿脱落细胞学阳性、狭窄或充盈缺损不能作出诊断时应进行输尿管镜检查，发现肿瘤时先取活检，如肿瘤较小且单发，可以用激光或电灼治疗者同时治疗，然后等待病理结果决定下一步处理。
②已明确诊断的输尿管中下段单发表浅小肿瘤可通过输尿管镜进行电切、电灼或激光切除治疗，然后密切随诊观察。
③孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路肿瘤可以进行腔内治疗者可以通过输尿管镜进行电切、电灼或激光切除治疗。
④输尿管肿瘤局部治疗(肿瘤切除或输尿管部分切除再吻合)后可定期进行输尿管镜检查进行随访观察。
⒊输尿管镜治疗输尿管狭窄
此项技术原则上可用于各种良性输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄。
气囊扩张：单纯扩张仅仅适用于狭窄长度较短的膜状狭窄，狭窄长度较长时极易回缩，效果不理想。
气囊扩张电切开：此种方法是利用附有电极的特殊气囊扩张管达到扩张和切开狭窄的目的，切开比较充分、肯定。
冷刀内切开：按常规方法将输尿管镜放入至狭窄处，放入金属导丝，沿导丝用冷刀将狭窄处切开。
激光内切开：激光输尿管内切开的应用价值、方法同冷刀内切开。
输尿管网状支架置入：金属网状支架置入输尿管后可以将狭窄的输尿管撑开，尿路上皮可以通过网状支架的网眼生长并最终将支架完全覆盖，可以长期放置。一般应根据狭窄段的长度和相邻输尿管的直径选择适合的支架。置入支架位置一般上下均应超过狭窄段1cm。
上述输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部狭窄的腔内治疗方法中气囊扩张电切开操作简单且疗效肯定，其次为单纯内切开，金属网状支架由于费用高和适应症少等因素影响应用较少。
我院已成功开展输尿管肾镜技术，取得良好的效果，已有多位输尿管结石患者在体外碎石失败后应用输尿管镜成功取出结石，避免了开刀的痛苦。前不久一位72岁的老先生因为反复血尿住进我院泌尿外科。这位老先生经过详细的各项检查均未发现异常，仅在行膀胱镜检查时发现左侧输尿管口出血。为进一步明确出血原因行左侧输尿管镜检查，发现做输尿管下端有直径约1. 5毫米的肿瘤，取病理报告移行细胞癌。因此这位老先生的肿瘤在很早期就得到了诊断，经手术治疗取得了很好的疗效。