抑郁症的诊断及治疗

抑郁症又称忧郁症，是一种心境障碍性疾病，以显著而持久的情感或心境改变为其主要特征。其临床表现主要包括四个方面即情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状。

⒈情感低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心冲冲、郁郁寡欢，愁眉苦脸、长吁短叹。自我评价低，自感一切都不如人，并将所有的过错归咎于自已，常产生无用感，无希望感，无助感和无价值感。

⒉思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层糨糊一样开不动了”。临床表现为主动言语减少，语速明显缓慢，思者问题困难，工作和学习能力下降。

⒊意志活动减退：意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒、不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿意参加平常喜欢的活动，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。

⒋躯体症状：很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。

⒌其他：也可出现人格解体、现实解体和强迫症状。

诊断：

抑郁症的诊断应根据病史、临床表现、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。密切的临床观察，把疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。

⒈以显著而持久的心境低落为主要表现。在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少，大多数患者的思维和行为异常与低落的心境相协调。

⒉可伴有躯体不适症状。若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。

治疗：

⒈西医治疗：

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。

⑴第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。

⑵第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。而某些抗精神病药如舒必利、抗焦虑药阿普唑仑、罗拉、丁螺环酮和中枢兴奋药哌甲酯的抗抑郁作用尚存在争议。

⒉中医治疗：

⑴肝气郁结证  悒郁不畅，情绪不宁，喜太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛处不定，纳呆腹胀，大便不调。女子月经不调。舌苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气和中

方药：柴胡疏肝散化裁

中成药：加味逍遥丸合七叶神安片

⑵气郁化火证  性情急躁易怒，胸闷胁痛，口干而苦，或嘈杂吞酸，大便秘结，或头痛，目赤，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。

治法：理气解郁，清肝泻火

方药：丹栀逍遥散化裁

中成药：丹栀逍遥丸合七叶神安片

⑶气滞血瘀证  精神抑郁，性情急躁，胸胁胀痛，或呈刺痛且痛有定处，头痛，失眠，健忘；或身体某部有发冷或发热感；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

治法：行气活血，开郁化瘀

方药：血府逐瘀汤化裁

中成药：血府逐瘀口服液合七叶神安片

⑷气滞痰郁证  精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中不适如有物梗塞，吞之不下，吐之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法：理气开郁，化痰散结

方药：半夏厚朴汤化裁

中成药：加味逍遥丸合二陈丸

⑸肝阴亏虚证  急躁易怒，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，或头痛且胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉瞤，舍干红，脉弦细或数。

治法：补益肝肾，滋养阴精

方药：杞菊地黄丸化裁

中成药：杞菊地黄丸或杞菊地黄口服液

⑹心脾两虚证 多思善虑，头晕神疲，少寐健忘，心悸胆怯，面色不华，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：养心健脾，补益气血

方药：归脾汤化裁

中成药：归脾丸

⑺心阴亏虚证  心悸健忘，失眠多梦，盗汗，五心烦热，口咽干燥，舌红少津，脉细数。

治法：养阴除烦，补心安神。

方药：天王补心丹化裁

中成药：天王补心丹

⑻忧郁伤神证   精神忧郁，神志恍惚，烦躁不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈号叫，或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治法：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤化裁

中成药：柏子养心丸

需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范。

门诊：高颖主任医师，每周一上午、周五下午

邹忆怀主任医师，每周三上午

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