多发性硬化

多发性硬化

【概述】

多发性硬化（multiple  sclerosis，MS）是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性构成了MS的主要临床特点。病变可累及大脑白质、脊髓、脑干、小脑和视神经等，病理特征为中枢神经系统白质内有多个散在的脱髓鞘斑块，伴反应性胶质细胞增生，也可有轴突损伤。本病病因及发病机制迄今不明，目前大多数学者认为MS与遗传、环境、感染及免疫反应异常有关，是一种自身免疫性疾病。

MS发病年龄可以在10～60岁之间发病，女性比男性发病率高。种族与发病率有一定关系，与黑种人比较，MS更容易侵犯白种人。各地的发病率不同，南北半球皆表现为离赤道越远，发病率越高。MS高危地区包括美国北部、加拿大、冰岛、英国、北欧等，我国和日本属于低发地区，无明确的MS发病情况报道，但近年来MS的报道有增多趋势。

MS临床进程区别很大，有些患者可以在数月内迅速进展而致死亡，有些患者可以在几十年内多次复发而症状始终保持临床相对稳定。

【诊断】

MS临床表现复杂，对MS的诊断是综合各种证据的主观诊断过程。由于MS的早期诊断和治疗对于疾病治疗的疗效、进展、预后至关重要，建议临床怀疑MS患者应到专长于MS的诊断和治疗的神经病学专家处求诊。

由于MS临床表现复杂，临床诊断较难，MS诊断标准一直在不断的发展，先后公布了Schumacher标准（1965）、Posers诊断标准（1983）和McDonald诊断标准（2001）。目前参考McDonald诊断标准。

临床分型为5种：复发－缓解型MS（RR-MS）、继发进展型MS (SP-MS)、原发进展型MS（PP-MS）、进展复发型MS（PR-MS）和恶化型MS。

【中医病名和辨证论治】

MS临床表现复杂，中医无单一的病名与之相对应，而是根据不同的临床表现归属于不同的中医范畴。如以肢体无力为主者，归入痿证；以视物不清或复视为主者，属于视瞻昏渺、青盲；以眩晕为主归入眩晕；以吞咽困难，构音障碍，步态不稳为主者，属于中医喑痱范畴。

多发性硬化的早期诊断、早期治疗极为重要，中医药的治疗重在早期介入，治疗时间越早，临床表现越轻，预后越好。发作期的治疗主要减轻症状，有助于激素用量的顺利减撤；缓解期的治疗可以预防复发，提高患者的生存质量。

本病临床表现复杂，其病因病机也极为复杂。本虚标实是本病的基本病机，病位主要在肝、肾、脾三脏。本虚主要为气血阴阳不足、脏腑功能失调，标实主要表现为湿热、湿浊、瘀血等。本病初期多为邪盛，反复发作后邪去正伤，逐渐演变为肝肾亏虚、脾肾阳虚之象。发作期多表现为邪实为主，可以兼有本虚之证，缓解期则以本虚为主。

因此，可分为发作期和缓解期分别给予治疗。发作期重在驱邪，以清热利湿、健脾化湿、活血通络等治法为主，同时静脉滴注清开灵注射液；缓解期重在扶正，以温肾助阳、育阴通络等治法为主。

【西医治疗】

MS是一种慢性疾病，目前西医尚无确切有效的治疗方法。

药物干预治疗主要包括复发治疗、减少症状和改善自然病程。对于MS复发的首次治疗，最有效和唯一推荐的一组药物是糖皮质激素；对于糖皮质激素治疗无反应的患者，可以选择血浆置换治疗。目前通过欧洲和美洲临床实验证实干扰素等治疗有一定效果，国内正在进行此方面的研究。

门诊：高颖主任医师，每周一上午、周五下午

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