腹部肥胖阳性点推拿减肥疗效的观察
自1997年世界卫生组织将肥胖定为一种病以来，人们一直在积极寻找减肥的有效方法，推拿减肥以其副作用小、安全被广大肥胖患者所接受。笔者自2005～2006年在北京中医药大学东直门医院肥胖门诊运用腹部阳性点推拿的方法，共治疗50例，疗效满意。现将临床资料报道如下：
1、临床资料
所有病例均为中国籍，来自我科门诊。体重按1997年世界卫生组织制定的诊断标准，标准体重（kg）= [身高（cm）－100]×0.9（男性）或0.85（女性），实测体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为轻度肥胖，超过30%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。50例中，男13例，女47例；年龄在22～46岁之间，平均年龄 36 岁；病程最长者15年，病程最短者2年，其中超重14例，轻度肥胖15例，中度肥胖17例，重度肥胖4例。
2、病例排除标准
2.1继发性肥胖 如甲状腺机能减退、肾上腺皮脂机能亢进
2.2各类严重的心脑血管疾病
2.3不能坚持治疗者
3、治疗方法
3.1腹部阳性点的位置
笔者通过临床实践，并将腹部阳性点的具体位置总结为六处。一为右侧关门与腹哀之间（阳性1点）；二为脐中左右为旁开2.5寸处（阳性2、3点）三为左侧大横外0.5寸处（阳性4点）；四为两侧髂前上棘与脐连线的中点（阳性5、6点）。这些阳性点一般为皮下结节或皮下组织较致密的脂肪团块。体积大约0.5×0.5cm。
3.2推拿操作
a. 一指禅推阳性六点
患者取仰卧位，医者用一指禅推法自中脘推至阳性1点处，再由上向下推至阳性2点、阳性5点，然后自中脘至左侧的关门，再至阳性3点、阳性4点、阳性6点，每个阳性点作为重点操作部位，均为3～5分钟。
b. 拿揉腹部
患者仰卧位，医者站于患者一侧，用双手拿揉对侧的侧腹部，两侧各约5分钟，或以局部皮肤发热为度。
c. 摩腹
患者仰卧位，医者以掌根着力，自左侧的大横穴顺时针至中脘穴，再至右侧的大横穴及小腹部进行摩动约5分钟，或以发热为度。
4、疗效观察
（1）疗效标准
参考文献制定单纯性肥胖得疗效标准，痊愈：达到标准体重或超重范围；显效：体重下降5KG以上；有效：体重下降3KG以上；无效：体重下降不足3KG。
（2）治疗结果：
痊愈：14例 显效：21例 有效：12例 无效：3例
总有效率：94 ％
5、讨论
5.1腹部阳性点存在的意义：确定和处理阳性反应点（区）或阳性反应物，是推拿医师常用的重要的治疗方法之一，往往起到事半功倍、立竿见影之效。疼痛类疾病有其相对应的反应点；内脏类病也有反应点，如：高血压患者在颈部，冠心病患者在背部均有特定反应点，在此进行手法操作，可取得很好的疗效。那么，肥胖患者在体表有无阳性反应点呢？若有在什么部位呢？带着这个疑问我们对大量的推拿减肥病人进行了仔细观察，并对以前的减肥手法进行了剖析。众所周知，肥胖重要的原因就是营养过剩，而营养过剩与消化系统的机能密切相关，而现代的消化系统主要指中医讲的脾胃。《黄帝内经素问 经脉别论篇第二十一》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。笔者认为消化系统的脏器重要分布于腹部，而腹部肥胖又是肥胖患者的主要表现，腹部减肥的成功无论从减肥角度还是健康角度来讲，均具有十分重要的意义。所以在腹部上寻找阳性反应点，有据可寻，有理可依。经过近半年的观察，终于发现了阳性反应点（区）的位置（如上所述）。
5.2 腹部阳性点的实质：六个阳性点的部位虽然不在经络循形路线上，但笔者认为这些阳性点亦没有超出经络系统的范畴，其存在的部位均在脾胃经的皮部分布上，应当是脾胃经循行过程中经气流止的部位，亦应是脾胃经的病症反应点。从解剖穴角度分析，阳性点主要在脂肪和肌肉层之间，或者是脂肪层中，符合中医经络皮部的论述。
5.3推拿对减肥机理的研究：目前对减肥的机理还不十分明确，我们认为可能于下列几点有关。
5.3.1通过滚、拿、推等手法可产生热量，直接分解脂肪。
5.3.2通过刺激某些穴位，调整内分泌，使脂质代谢趋于平衡，减少脂肪堆积。
5.3.3推拿减肥主要是调整脾胃和肠的功能，调和脾胃、调理胃肠，抑制强烈的食欲和祛除有形之邪。笔者通过运用一指禅推法作用于阳性1点，有明显抑制食欲的作用，刺激阳性2点、阳性3点有明显通导大便的功能，这样胃受纳和腐熟饮食物和脾运化转输精微物质的功能趋于相对平衡，从而达到减肥的目的。
5.4西医对腹部阳性点尚没有论述，可能是刺激这些阳性点通过神经传导至大脑中枢的饱食中枢，从而控制强烈的食欲，另外推拿直接作用于腹部加强了胃肠的蠕动，增加了排便功能。
5.5虽然腹部的肥胖阳性区推拿减肥已取得了一定疗效，但病历仍较少，还需进一步观察；另外在腹部的其它部位或身体的其它部位如四肢、背部等，是否还存有阳性反应点，以及反应点形成的原因、减肥的机理，仍需进行更深层次的探讨。
北京中医药大学东直门医院推拿科 刘长信 王永学