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“双镜”联合除顽石 “上通下达”畅尿路——双镜联合一期治疗复杂性尿路结石
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；随着腔镜泌尿外科诊疗技术的不断发展，不同部位尿路结石采用不同微创腔镜治疗方法；尿道结石、膀胱结石采用经尿道膀胱镜激光碎石取石术；输尿管结石多采用输尿管硬镜、输尿管软镜激光碎石取石术；肾结石主要采用经皮肾镜或输尿管软镜激光碎石取石术；手术经自然腔道或者微创通道完成，具有手术创伤小，术后并发症少，恢复快等优点。
复杂性尿路结石一直是结石治疗的重点难点，具有治疗难度大，手术风险高、术后感染几率大等特点，若治疗不及时可能严重影响患者的肾功能，导致肾萎缩、肾功能衰竭，甚至危及生命！双镜联合在复杂性尿路结石治疗中，具有诸多优势，有助于减少手术并发症，有效提高结石清除率，缩短住院时间。
病情回顾
刘某，69岁，因2型糖尿病血糖控制不佳，于北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科住院治疗，住院期间查超声提示左侧输尿管多发结石，其中左侧输尿管上段结石长径约3cm，直径约2cm，左侧输尿管下段结石约0.8cm×0.5cm，左肾重度积水、左肾萎缩。
箭头所指为左侧输尿管上段结石）
CT下的左侧输尿管上段结石情况
CT下的左肾积水情况
CT下的左侧输尿管下段结石
泌尿外科贺宏波主治医师应邀会诊，详细问诊了解到，患者8年前体检已经发现左侧输尿管结石，但无腰腹部疼痛、血尿、发热等不适症状，未予重视；贺宏波主治医师向患者详细介绍泌尿系结石的相关知识，告知患者目前左侧输尿管结石病程日久，已造成尿路梗阻，继发左肾严重积水、左肾萎缩，肾功能损害，远期可能肾积水、肾萎缩、肾功能不全进一步加重，甚至出现尿毒症等情况；根据目前病情需积极行手术治疗，解除尿路梗阻，保护肾功能，患者表示理解遂转入泌尿外科接受系统治疗。
经皮肾穿刺
患者基础病较多，左侧输尿管多发结石，大小位置均不同，大小位置不同意味着手术方式不同；常规治疗需分次、分期手术治疗，经科室内讨论后，闫永吉主任指示考虑患者病情复杂，已经出现严重并发症，为防止患者病情进一步加重，拟定手术方案为一期双镜联合手术治疗（即输尿管硬镜激光碎石联合经皮肾镜激光碎石一期完成手术）。
经过充分准备，患者于3月28日由高文锋副主任医师主刀，贺宏波主治医师助手，以及手术室麻醉医师、护士的协同努力下顺利完成手术，术后无发热等并发症，患者顺利出院。
术后腹部卧位片，对比前片，结石已完全被清除
术后拔除肾造瘘引流的切口
微创手术方式介绍
经皮肾镜激光碎石取石术：
适应症：
1. 完全性或不完全性鹿角结石
2. ≥2cm肾结石
3. 有症状的肾盏结石或憩室内结石
4. 体外冲击波难以粉碎或治疗失败的结石
5. 输尿管上段结石
6. 特殊类型肾结石：小儿、肥胖病人、孤立肾、畸形肾、移植肾
输尿管镜（硬镜、软镜）碎石取石术
适应症：
1. 肾盂结石、肾盏结石
2. ESWL定位困难无法碎石、X线阴性的肾结石
3. ESWL术后残留的结石、石街
4. 停留时间长的嵌顿性结石
5. 直径>1cm输尿管上段结石
6. 输尿管中、下段结石
7. 结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等）
手术医师简介
高文锋 副主任医师
简介：医学硕士，副主任医师，毕业于北京中医药大学，师从泌尿肾移植专家李响教授。中华医学会外科分会会员，中华中西医结合学会会员，中西医结合学会血管通路专家委员会委员。
擅长：泌尿系统肿瘤的中西医结合诊治；中药排石结合微创碎石、取石等尿路结石综合治疗；中西医结合治疗前列腺增生症、排尿障碍及女性压力性尿失禁；以及男性生殖系统疾病，前列腺炎，不育症等；精通于血液透析通路建立。
出诊时间/地点：周一上午 门诊楼五楼A 区 泌尿外科门诊，周四上午 门诊楼五层A 区 泌尿结石门诊
贺宏波 主治医师
简介：中医学硕士毕业。主治医师。擅长脉诊，善于泌尿系结石，男科杂病(前列腺炎、前列腺增生症、泌尿系感染等)、男性亚健康的中西医结合治疗。
出诊时间/地点：周四下午 门诊楼五层A 区 泌尿外科门诊
编辑：于嵩洋
审核：闫永吉 刘丽娟
审阅：龚燕冰
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