肿瘤科医生感言
肿瘤内科医生看过的大多数病人都走了，即使有些能长期生存下来，也多归功于外科医生；走在路上，偶尔远远遇见患者家属，大多数情况下选择绕道而行，恐怕患者家属也是这样的想法。医生不愿意和曾经的患属打招呼，是出于内心无法挥去的愧疚感，虽然我们可以说我们尽力了；患属不愿打招呼，或许是不愿意勾起失去亲人的痛，即使对曾经的主管医师没有怨言。
National Lung Screening Trial 让我眼前一亮。是的，早期发现才是对付肿瘤的王道。没有人比肿瘤内科的医生对此有更深的体会。仔细清点了一下，在最常见的几个癌症中，很多是可以早期发现的：宫颈癌，美国基本很少发病，因为人家筛查发现的癌前病变就被消灭了；乳腺癌，美国的死亡率正逐年下降，发现的乳腺癌多为早期，而我们的乳腺癌发病才刚起飞；胃癌，日本的早期胃癌诊断率已经达到75%，而我们只有可怜的10%-15%（恐怕还有水分）；NLST去年已经证明了低剂量胸部CT筛查比常规胸片降低高危人群肺癌患者5年死亡率20%，而我们还在为能延长肺癌1-2个月的生存而津津乐道（这点我特别佩服吴一龙医生，他给予这个研究非常高的评价；同时，我也希望他能带领我们开展这项工作，而不仅仅是研究）；其他如前列腺癌、大肠癌的筛查都取得了循证医学的证据。中国特色的肝癌，早期诊断其实容易实现；食管癌的筛查，也取得了一定的成就。
现在的问题是，谁去负责肿瘤的筛查？体检中心吗？他们显然没有这个能力和水平；大专家吗？他们显然没有这个精力和兴趣；大医院的医生吗？道理同大专家。这是一项吃力未必讨好、三年难出成就的工作，人家能等得及吗？
历史的重任应该落在基层医院，主要是县、市一级医院的肿瘤科医生身上。如果每个县、市都能按规范坚持不懈地将肿瘤筛查工作做下去，那么我想肿瘤的总死亡率至少要下降30%，而生存期的延长就该以年来计算了。让我们行动起来，从零做起，走出医院，走进社区、走进单位、走进人群，把可恶的癌症早早地找出来，希望大专家们给予关注、给予指导、给予鼓励、给予扶植！
（血液肿瘤科 马薇）
