强强联合聚前沿 中西并重促发展

为全面贯彻落实国家“健康中国”关于慢性病防治与中医药传承创新的发展战略，进一步提升北京中医药大学东直门医院临床教学核心能力建设与诊疗水平，深化“医教研协同发展”及中西医结合的教学查房示范模式，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科一区近日开展针对IgA肾病的示范查房活动。

本次活动由教育处和肾病内分泌科一区共同主办，依托北京中医药大学东直门医院肾病研究院-肾病中心、国家中医药管理局肾病区域诊疗中心、国家中医药管理局中医肾病重点专科、国家卫生健康委员会国家中医肾病重点专科、全国中医肾病研究型专科联盟牵头单位、北京“十四五”中医药重点专科（领超类）。本次教学查房采取“中西医协同，医教研同步”的教学查房模式，特邀中国人民解放军总医院（301医院）肾脏病医学部重症医学科主任冯哲教授、中国人民解放军总医院（301医院）肾脏病医学部主任蔡广研教授与北京中医药大学东直门医院肾病研究院院长、肾病重点专科负责人柳红芳教授，肾病内分泌科一区主任周静威教授共同担任查房和主讲专家。活动采用现场实操及线上直播双轨并行模式，探讨IgA肾病的中西医结合诊疗策略。

此次教学查房活动得到院领导的高度重视与大力支持。北京中医药大学东直门医院党委副书记、副院长闫占峰、教育处处长刘伟敬，教育处研究生办公室主任林芳冰亲临现场指导。闫占峰副院长首先对冯哲教授、蔡广研教授给予东直门医院肾病专科的支持表达了诚挚感谢，对肾病团队在慢性肾脏病全病程管理及中西医结合治疗方面取得的临床及学术科研积累表示肯定，并希望团队能继续发挥中医药在延缓肾衰竭进展方面的独特优势，通过此类高水平查房，进一步增强肾病专科临床及科研能力。

本次查房以一例病情复杂、处于慢性肾脏病5期且具有高度进展风险的IgA肾病患者为示范病例。在教学查房过程中，首先由规培医师在床旁进行规范化病史汇报，主管医师补充诊疗细节，上级医师负责向学员示范中医四诊信息采集技巧，查房专家对患者进行了体格检查，重点示范了如何进行水肿评估、贫血体征识别，并强调在查体中需要仔细寻找咽喉、牙龈等隐匿性感染灶，指出这是诱发IgA肾病反复加重、导致肾功能恶化的常见诱因。

教学讨论环节由陈玮鸿副主任医师主持，首先由王莹主治医师进行详细的病历汇报，系统梳理了目前根据患者病情制定的中西医诊疗措施，并提出了该病例的治疗难点和重点讨论的三个西医问题：①CKD4-5期的IgAN患者何种临床或病理表现时考虑启动抗炎/对因治疗及药物选择？②新型IgAN治疗药物（如泰它西普、依普可泮等）在CKD4-5期IgAN患者中如何应用？③布地奈德肠溶胶囊在CKD4-5期IgAN患者中的应用剂量及疗程？

冯哲教授结合IgAN的相关病理知识，就该IgAN患者的病理报告与实验室指标，对上述西医问题进行了深度剖析。冯哲教授指出，对于此类IgAN患者，必须评估疾病进展风险及预后，密切关注血肌酐及肾功能水平变化。冯哲教授进一步探讨了IgA肾病与高血压、糖尿病等合并症的相互性，强调在治疗CKD 4-5期患者时，需制定更为精细化的策略与目标，并提出新型治疗药在晚期IgA肾病中的应用前景。

蔡广研教授进行了《伴肾功能不全IgA肾病的诊治》专题讲座，蔡广研教授在西医治疗策略上，详细阐述了泰它西普、依普可泮等新型前沿药物的作用机制，以及非奈利酮在非糖尿病IgA肾病中的应用。蔡广研教授指出，对于此类CKD晚期IgAN患者，治疗策略应从单纯的强效免疫抑制转向综合管理与脏器保护，旨在延缓透析时间，进一步提升患者的生活质量。

在明确了西医诊疗策略后，针对该患者病情复杂、肌酐波动大且多药联用的特点，王莹主治医师进一步梳理了本病例的中医诊疗难点，提出了三个亟待解决的核心问题，以期通过专家解答明确下一步的中医辨治思路：①IgAN所致慢肾衰的中医辨证用药与糖尿病肾病、高血压肾病等引起的慢肾衰的中医辨证用药有何差异？②患者血肌酐受感染、药物调整等因素影响波动显著，中医如何辨识“稳定性慢性进展”与“急性加重期”的证候差异？治则与方药如何动态调整？③患者已联用多种西药，中医如何辨证选药与之协同，以期增效减毒？

周静威教授结合自身多年临床经验，开展《IgA肾病中医治疗中的体会》讲座。周静威教授认为，中医治疗IgA肾病的核心目标是“减少尿蛋白、缓解血尿、延缓肾功能进展”。周静威教授表明IgA肾病的中医治疗需根据病人的具体病情分期论治，通过IgA肾病的分期病机理论，为学生们展示了如何在复杂病情中抓住主要矛盾，进而明晰中医辨证选药，以期增效减毒，改善患者不适症状。

柳红芳教授从本例IgA肾病患者的病例特点出发，围绕主要讨论的中医问题，强调中西医结合治疗的优势与注意事项。柳红芳教授就IgA肾病的中医诊疗策略进行了学术分享，重点阐述了“以病统证”治疗慢性肾脏病的诊疗模式，强调通过结合IgA肾病特有的病机特点进行辨证，有助于培养临床大夫在面对复杂共病下的中医思维，关注慢性肾脏病患者的整体状态，达到更佳的治疗效果。柳红芳教授指出，通过“以病统证”诊疗模式能更精准地指导临床用药选方，提升临床疗效。

最后，柳红芳教授对本次教学查房进行总结。本次活动通过典型病例示范、中西医专家联手、中西医互动模式，形成了契合理论指南与临床实践的中西医诊疗方案。通过各位专家的抽丝剥茧，青年医生、博士研究生、规培生不仅掌握了IgA肾病的临床知识，更建立了系统的中西医诊疗思维，学会了制定切实可行的中西医结合“双优”方案。

本次示范教学查房活动围绕临床疑难病例的治疗难点，既提出了契合临床实际、落地可行的诊疗方案，同时又提升了青年医生及研究生的诊疗能力和科研思维，拓展了肾病基础研究的认知能力。未来，东直门医院肾病团队将进一步深化高水平中西医合作，在“教学相长、知行并进”的学术氛围中，推动医教研的协同高质量发展。

作者 | 陈玮鸿 徐哲宇

编辑 | 车启光

审核 | 柳红芳 周静威 李文杰

审阅 | 刘子旺